Програма підтримки пацієнтів, яким призначено препарат Айлія®

Будь ласка, заповніть форму. Поля, позначені (*), є обов'язковими.
Ви бажаєте взяти участь у програмі EyleaCare?
Співробітник ТОВ "БАЙЄР" може зателефонувати Вам для завершення реєстрації?

Надаю Товариству з обмеженою відповідальністю «БАЙЄР» (як Володільцю), яке знаходиться за адресою вул. Верхній Вал, 4-Б, Київ, 04071, Україна, та компанії Байєр Фарма АГ, Німеччина (Bayer Pharma AG, Germany) (як Розпоряднику, який діє від імені Володільця) у визначеному законом порядку, однозначну згоду на обробку моїх персональних даних (включаючи будь-яких дії або сукупність дій, здійснюваних з персональними даними повністю або частково в інформаційній (автоматизованій) системі та/або в картотеках персональних даних, які пов'язані зі збиранням, в тому числі реєстрацією, накопиченням, зберіганням, адаптуванням, зміною, поновленням, використанням і поширенням (розповсюдженням, реалізацією, передачею), знеособленням, знищенням персональних даних), наданих мною або отриманих Володільцем або Розпорядником від третіх осіб або загальнодоступних джерел, з метою реалізації прав та обов’язків Володільця щодо надання інформаційної підтримки пацієнтам, які приймають лікарські засоби виробництва групи компанії «БАЙЄР», після призначення їх лікуючим лікарем для покращення комплайенса лікування (дотримання схеми лікування, техніки введення, дозування, згідно рекомендацій лікуючого лікаря), покращення менеджменту захворювання і дотримання рекомендацій лікуючого лікаря, менеджменту очікуваних побічних явищ і заходів по мінімізації ризиків їх виникнення (в рамках затвердженої Міністерством охорони здоров’я України інструкції для медичного застосування препарату) в рамках програми підтримки таких осіб і засобів боротьби із захворюванням, а також досягнення інших цілей, обумовлених положеннями Законів України: «Про захист прав споживачів», «Про лікарські засоби», «Про захист персональних даних» (далі – «Мета обробки»). Дана згода охоплює мої персональні дані у наступному обсязі, складі та змісті: Прізвище, ім’я, по батькові, домашня адреса, номер телефону, вік, адреса електронної пошти.

Підтверджую, що на момент підписання даної згоди наведені вище мої персональні дані є точними та достовірними. Не маю жодних застережень щодо обмеження права на обробку всіх зазначених у даній згоді та дозволених до обробки моїх персональних даних.

L.UK.COM.ST.10.2015.0067