Жіноче здоров´я

 

  • Планування сім’ї та контрацепція
  • Лікування ендометріозу, гіперандрогенних станів та аномальних маткових кровотеч
  • Менеджмент клімактеричних розладів

Компанія «Байєр» є  лідером ринку в галузі охорони здоров'я жінок, зокрема в розробці гормональних препаратів для застосуваня в гінекології. Такі патологічні стани та гінекологічні захворювання, як порушення менструального циклу, тяжкі (надмірні) менструальні кровотечі, болючі менструації, акне, ендометріоз, лейоміома матки, передменструальний синдром та передменструальні дисфоричні розлади (ПМДР) можуть серйозно погіршити самопочуття, добробут жінки та якість її життя. У більшості випадків виникнення таких порушень та захворювань пов’язане з гормональним дисбалансом.
Протягом багатьох років, компанія «Байєр» пропонує ефективні гормональні препарати для лікування гінекологічних захворювань з метою покращення якості життя жінок.  

Сфери застосування гормональних препаратів

Ендометріоз

Ендометріоз є  частою причиною болю під час  менструацій, хронічного тазового болю та безпліддя.
Кожна десята жінка репродуктивного віку страждає на  ендометріоз. При цьому, багато пацієнток можуть навіть не підозрювати про наявність захворювання.

 

Що таке ендометріоз?

Ендометріоз - поширене гінекологічне захворювання, при якому клітини ендометрію (внутрішнього шару стінки матки) розростаються за межами цього шару. Оскільки ендометріоїдна тканина має рецептори до статевих гормонів, у ній виникають такі самі зміни, як і в нормальному ендометрії, що проявляються щомісячними кровотечами. Це призводить до запалення в оточуючих тканинах, болю та безпліддя.

 

 

Що викликає ендометріоз?

Незважаючи на численні дослідження, досі не існує загальноприйнятої думки щодо причин розвитку цього поширеного захворювання і заходів його профілактики. Існує  низка теорій походження ендометріозу, проте жодна з них не може пояснити всі випадки захворювання. Багато дослідників дотримуються думки, що до розвитку ендометріозу може призводити ретроградна менструація. Це процес, при якому відбувається зворотний  тік менструальної крові та частинок ендометрію через фалопієві труби до черевної порожнини.


У деяких жінок при ретроградній менструації частинки ендометрію можуть прикріплюватися до оточуючих органів і тканин, що призводить до розвитку запалення і ендометріозу. Крім того, важливу роль відіграє спадкова схильність. Відомо, що в жінок значно підвищується ризик розвитку ендометріозу, якщо її родички (мати чи сестри) мали подібне захворювання.

 

 

Що відбувається при ендометріозі?


Подібно ендометрію всередині матки, ендометріоїдні  вогнища кровоточать кожен місяць  під циклічним впливом гормонів, що виробляються яєчниками. Це призводить до появи запалення, спайок, кіст і рубцевої тканини, які можуть пошкоджувати уражений орган.

 

Найбільш часто  вогнища ендометріозу розташовуються на внутрішній поверхні тазу, яєчниках, верхній частині піхви і фалопієвих трубах. Ендометріоз може також розвинутися на поверхні або в стінках кишечника, сечового міхура і сечоводів. Зрідка він виникає в інших віддалених частинах тіла.

 

 

Які симптоми та наслідки ендометріозу?

 

Симптоми ендометріозу різні. Ступінь тяжкості й  різновиди симптомів не завжди залежать від обсягу та місця виникнення захворювання.

 

Основні симптоми ендометріозу:

 

Біль:

  • під час менструації;
    • під час овуляції;
    • під час або після статевого акту;
    • в попереку;
    • при сечовипусканні.

 

Кровотечі:

  • рясні;
    • нерегулярні;
    • передменструальні мажучі виділення.

 

Симптоми, пов'язані з порушенням функції кишечника:

  • болісна дефекація;
  • діарея або запор;
    • здуття живота.

 

Безпліддя:

  • ендометріоз виявляється у 20-70% пацієнток, що страждають на безпліддя;
    • ендометріоз може бути причиною неефективного екстракорпорального запліднення.

 

Інші симптоми можуть включати:

  • хронічну втому;
    • депресію.

 

 

Яким чином діагностується ендометріоз?

 

Діагностика ендометріозу ґрунтується на виявленні симптомів характерного болю і даних обстеження.
Гінекологічний огляд може допомогти лікарю виявити болючі вузли, викликані появою імплантатів.
Ультразвукове обстеження дозволяє виявити підозрілі ділянки тканини в області піхви або сечового міхура, а також наявність кіст яєчників. За допомогою лапароскопії  – одного з хірургічних методів діагностики – можна підтвердити локалізацію вогнища і оцінити  їхній обсяг. Під час цієї процедури через невеликий розріз на черевній стінці лікарі вводять оптичний пристрій і мають можливість виявити ендометріоз.  Крім візуальної оцінки  вогнищ, за допомогою цього методу можливо  також зробити біопсію – взяти маленький шматочок ураженої тканини для подальшого дослідження.

 

 

Як лікується ендометріоз?

 

Вибір методу, за допомогою якого буде проводитися лікування ендометріозу, залежить
від конкретної ситуації та індивідуальних особливостей пацієнтки. Основні цілі лікування: зменшення болю, поліпшення якості життя, видалення ділянок, уражених ендометріозом, профілактика рецидивів і збереження репродуктивної функції.

Для лікування ендометріозу застосовуються медикаментозні, хірургічні методи, а також їх комбінації. Рання діагностика дозволяє уникнути хірургічного втручання, обмежуючись лише медикаментозними методами.

 

Медикаментозне лікування ендометріозу полягає в призначенні гормональних препаратів, які пацієнтка приймає протягом тривалого часу. Такі препарати здатні пригнічувати ріст і прогресування  вогнищ ендометріозу. Лікування цього захворювання є тривалим процесом, тому дуже важливо, щоб крім ефективності, препарати були безпечними для тривалого застосування.

Сучасні гормональні препарати, розроблені спеціально для лікування ендометріозу, скорочують обсяг і кількість ендометріоїдних вогнищ , зменшують больові прояви захворювання, а також добре переносяться, що дозволяє використовувати  їх протягом тривалого часу.

 

До хірургічного лікування ендометріозу звертаються, коли консервативне лікування не дало
результатів або коли необхідно видалити ендометриоїдні кісти. В даний час рекомендовано комбіноване лікування ендометріозу - видалення вогнищ та гормонотерапія. Це поєднання методів сприяє зменшенню  частоти рецидивів захворювання і збереженню результатів оперативного втручання.

 

Аномальні маткові кровотечі

Аномальна маткова кровотеча (АМК) — узагальнююче поняття для будь-якого відхилення менструального циклу від норми, що включає зміни регулярності, частоти менструацій, тривалості кровотечі або кількості крові, що втрачається. АМК можна розділити на кілька типів залежно від обсягу крововтрати, регулярності, частоти, тривалості менструації та у зв’язку з репродуктивним віком.

Тяжка (рясна) менструальна кровотеча є найбільш поширеною скаргою при АМК. Її визначають як надмірну менструальну крововтрату, що порушує фізичний стан, соціальні, емоційні та/або матеріальні умови життя жінки. Такий симптом може бути ізольованим або поєднуватися з іншими.

Хронічна АМК: аномальна за обсягом, регулярністю та/або частотою маткова кровотеча, яка спостерігається протягом більшості з останніх 6 місяців.

Гостра АМК являє собою епізод настільки рясної кровотечі, що вимагає термінового втручання лікаря з метою запобігання подальшій крововтраті. Гостра AМК може виникнути на фоні існуючої хронічної АМК або з’явитися вперше.

 

 

Епідеміологія

 

Офіційні дані про поширеність АМК в Україні відсутні. Всесвітньою організацією охорони здоров’я було визначено, що частота такого стану коливається в межах від 8 до 27% в популяції жінок репродуктивного віку. Персональне сприйняття норми при менструації розрізняється через соціально-культурні та етнічні особливості. Тому пацієнтки не завжди об’єктивно оцінюють обсяг кровотечі та вплив менструації на якість життя, що створює певні труднощі у виявленні АМК.

 

 

Діагностика

 

Збір анамнезу та фізикальне обстеження допомагають встановити причину АМК, направити жінку на подальше обстеження, визначити тактику ведення пацієнтки.

Лабораторна діагностика включає проведення загального аналізу крові, виключення вагітності та оцінку функції щитоподібної залози.

Візуалізаційні методи діагностики показані в наступних випадках:

  • підозра на наявність структурних причин кровотечі;
    • неефективність консервативного лікування;
    • ризик малігнізації. 

 

Лікування АМК залежить від етіологічного фактору, а також від характеру перебігу процесу.

Після виключення злоякісних новоутворень та патології органів малого тазу в якості першої лінії терапії АМК слід розглядати медикаментозне лікування.

 

Виділяють декілька груп препаратів, що застосовуються для лікування АМК:

  • Внутрішньоматкові системи з левоноргестрелом
  • Комбіновані оральні контрацептиви
  • Прогестини
  • Інгібітори фібринолізу
  • Нестероїдні протизапальні препарати

Планування сім´ї

Планування сім’ї – надійний спосіб збереження та покращення здоров’я жінок та дітей

 

Дуже важливо знати методи запобігання небажаної вагітності, оскільки це допоможе уникнути аборту – шкідливої та небезпечної для здоров’я жінки операції. Аборт в Україні ще й досі залишається поширеним методом регуляції народжуваності. Штучне переривання вагітності – травматична операція, яка руйнує плід і спричиняє як моральні, так і фізичні страждання, несприятливо діє на загальний стан здоров’я жінки та репродуктивну систему, є однією з причин гінекологічних захворювань з наступним порушенням репродуктивної функції.

Сучасна медицина пропонує різноманітні методи запобігання небажаної вагітності. Види та засоби контрацепції відрізняються один від одного дією на організм, ефективністю та зручністю застосування.

 

Гормональні методи контрацепції

вважаються одними з найбільш надійних засобів запобігання небажаної вагітності.

 

У гормональних контрацептивах містяться гормони, дія яких подібна до дії статевих стероїдів, які виробляються в організмі жінки. Існують різні види гормональних контрацептивів,  зокрема оральні контрацептиви (протизаплідні таблетки), внутрішньоматкові системи (ВМС), трансдермальні контрацептивні пластирі, вагінальні кільця, імплантати та ін'єкційні форми.

 

Комбіновані оральні контрацептиви (КОК) є одним з найпоширеніших засобів запобігання вагітності. До складу КОК входять два компоненти – естроген та прогестин. Вони попереджають визрівання фолікулів у яєчниках та затримують овуляцію. Окрім цього, КОК діють на слиз шийки матки й роблять його відносно непрохідним для сперматозоїдів, а також зменшують можливість імплантації заплідненої яйцеклітини в матці. Після припинення прийому таблеток можливість завагітніти відновлюється. Окрім контрацептивної дії прийом гормональних контрацептивів призводить до зменшення об'єму менструальної крововтрати, зниження больових відчуттів під час менструації, позитивно впливає на стан шкіри, знижує ризик анемії, позаматкової вагітності, запальних захворювань органів малого тазу, доброякісних і злоякісних новоутворень яєчників, раку ендометрію.

 

Комбіновані оральні контрацептиви, до складу яких входить дроспіренон, мають доведену ефективність у лікуванні важкої форми передменструального синдрому, вугрової хвороби. Окрім цього, КОК з дроспіреноном мають позитивний вплив на симптоми, пов'язані із затримкою рідини – нагрубання молочних залоз, збільшення маси тіла.

 

В останні роки були розроблені комбіновані оральні контрацептиви з дроспіреноном, які збагачені активною формою фолієвої кислоти (фолатом).

 

Фолати беруть участь у поділі клітин і впливають на формування нервової трубки (зачаток нервової системи дитини). Дефіцит фолатів під час зачаття призводить до підвищення ймовірності розвитку вад нервової трубки плода і аутизму в дітей, а також до ускладнень вагітності, таких як прееклампсія (підвищений тиск, набряки), невиношування вагітності, передчасні пологи, анемія, недостатність плаценти і ризик передчасного відшарування плаценти. Дуже важливо забезпечити достатній фолатний статус до моменту зачаття. Прийом оральних контрацептивів, збагачених фолатами, допомагає попередити вагітність до моменту насичення організму майбутньої мами адекватною кількістю фолієвої кислоти. 

 

Окрім цього, фолати чинять вагомий вплив на емоційну та розумову сфери жінки, її настрій і емоційну стійкість. Не менш важливе значення мають фолати й для системи кровотворення і компонентів нервової тканини, а також імунної системи. Доведено також позитивний вплив активної форми фолієвої кислоти на стан шкіри і запобігання процесам фотостаріння.

 

Ще одним інноваційним винаходом стала розробка КОК з унікальним режимом динамічного дозування, максимально подібним до природного жіночого циклу, до складу якого входить естрогений компонент – естрадіолу валерат, ідентичний натуральному естрогену організму жінки.

 

 

Внутрішньоматкова контрацепція

 

Ще одним засобом гормональної контрацепції є застосування внутрішньоматкових систем (ВМС), що вивільняють гормони. Під дією ВМС гормональний цикл жінки і процес овуляції залишаються практично без змін. ВМС вводиться в порожнину матки, в результаті чого хімічний склад слизу шийки матки змінюється, що і запобігає просуванню сперматозоїдів та забезпечує надійний контрацептивний ефект. Внутрішньоматкові системи встановлюються  на 3-5 років, що добре підходить для жінок, які не мають репродуктивних планів у найближчі 3-5 років.

 

Цей метод контрацепції буде зручним та прийнятним для жінок, які нещодавно народили. Вводити ВМС здоровим жінкам можна вже через 6 тижнів після пологів. Перевагами ВМС є відсутність впливу на лактацію та розвиток дитини, мінімальний системний вплив на організм мами та зручність застосування.

 

Клімактеричні розлади

Клімакс (менопауза) - природна фаза в житті жінки,  під час якої відбувається зміна гормонального балансу в організмі. Яєчниками виробляється дедалі менше статевих гормонів унаслідок природного процесу старіння і пов'язаних з цим гормональних перебудов. Таким чином, менопауза є процесом фізіологічної перебудови, а не якоюсь хворобою. 

Як правило, клімакс настає в жінок у віці від 45 до 55 років. Під час цієї фази активність яєчників поступово сповільнюється і припиняється. Продукція статевих гормонів естрогену і прогестерону зменшується.

 

Першою ознакою початку клімактеричного періоду є нерегулярність менструацій, що дедалі проявляється все більше. Упродовж декількох років перед останньою менструацією (менопаузою) і близько року після неї жінки перебувають у стані переменопаузи. Потім настає постменопауза.

 

Зменшення продукції гормонів може призводити до появи цілої  низки різних симптомів, здатних в деяких випадках вкрай негативно позначатися на якості життя жінки. За оцінками, близько третини жінок не відчувають будь-яких проблем у зв'язку з менопаузою, у третини присутні помірні клімактеричні симптоми, а ще одна третина жінок страждають на важкі клімактеричні  розлади. Жінки з такими розладами мають приливи жару та нічне потовиділення. У багатьох також відзначаються інші симптоми, такі як безсоння, безсилля, втрата лібідо, перепади настрою або дратівливість. Знижена продукція естрогенів, крім того, може призводити до сухості піхви, ослаблення тонусу сечового міхура або болю під час статевого акту.


Окрім цього дефіцит естрогенів викликає втрату кісткової маси (остеопороз) і в більш пізньому віці це може призводити до переломів з тяжкими наслідками. Крім того, дослідження показали, що жінки в постменопаузі  все частіше страждають на артеріальну гіпертонію, яка є поширеним фактором ризику розвитку інфаркту міокарда та інсульту.

 

 

Замісна гормональна терапія

 

Клімактеричні розлади завдають неприємностей, проте в цій ситуації не варто впадати у відчай. У якості загального правила, жінкам у цей період рекомендується стежити за своєю вагою, намагатися регулярно займатися фізичною активністю, кинути палити й уникати надмірного вживання алкоголю. Однак здоровий спосіб життя - це ще не все. Комплексний підхід до менопаузи може також включати відповідним чином підібране медикаментозне лікування, наприклад, гормональну терапію, яка відповідає індивідуальним потребам жінки. У процесі численних досліджень були продемонстровані позитивні результати: замісна гормональна терапія зменшує припливи жару, пітливість, безсоння та скарги, зумовлені сухістю слизових, поліпшує якість життя жінки. По суті, замісна терапія  у вигляді лікарського засобу постачає в організм статеві гормони, які той більше не може виробляти в достатній кількості. Крім того, замісна гормональна терапія попереджає розвиток остеопорозу в жінок у більш літньому віці.

 

Рекомендація пацієнтам


Кожен організм реагує на лікарські препарати по-різному. Стверджувати, які ліки будуть найбільш ефективними саме для вас, неможливо. Тому перед застосуванням проконсультуйтесь, будь ласка, зі своїм лікарем.

L.UK.COM.WH.10.2015.0126